Aspectos históricos da institucionalização da atenção à saúde do adolescente no estado de São Paulo, 1970-1990 / Historical aspects of the institutionalization of adolescent healthcare in the state of São Paulo, 1970-1990

Trata de aspectos históricos da atenção integral à saúde dos adolescentes no estado de São Paulo, sobretudo quanto à implantação de serviços e programas pioneiros. Contextualiza desafios, embates e dificuldades gerados no âmbito das instituições implicadas no desenvolvimento desse campo, à luz das perspectivas da medicina clínica e da saúde coletiva, tendo como pano de fundo o contexto sociopolítico brasileiro na época. Fundamentado em material documental, recupera-se a construção de núcleos de expertise e do campo da saúde do adolescente na dialética entre a construção de uma nova área de atuação médica com base na clínica e um campo de saberes e práticas da saúde coletiva com base na integralidade da atenção à saúde, de caráter interdisciplinar e intersetorial.

The article explores historical aspects of integral healthcare for adolescents in the state of São Paulo, particularly in regard to the implementation of pioneering services and programs. Against the backdrop of Brazil's social and political context during this period, it contextualizes the challenges, clashes, and difficulties that arose within the institutions involved in developing this field, from the perspectives of clinical medicine and of collective health. Grounded on documental material, the study re-examines the construction of groups of expertise and of the field of adolescent health care as part of the dialectical interplay between the construction of a new area of medical practice based on clinical work and a field of knowledge and practices in collective health based on integral health care of an interdisciplinary, inter-sectoral nature.

Características sócio-demográficas e reprodutivas de adolescentes atendidas no pós-parto no Instituto da Criança da Universidade de São Paulo / Socio-demographic and reproductive characteristics of adolescent mothers who attended an inpatient clinic linked to the adolescent unit of public hospital

Tendo em vista os problemas inerentes à gravidez na adolescência e a importância de direcionar ações de sáude para essa população a Unidade de Adolescentes do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da USP estendeu o atendimento, oferecendo atenção integral para mães adolescentes e seus filhos que freqüentaram o pré-natal na Disciplina de Obstetrícia da FMUSP. Este estudo visou identificar algumas características do modo de vida das mães adolescentes que freqüentam esse serviço. A população amostral foi constituída pelas 81 jovens que freqüentavam o ambulatório no período de estudo. Verificou-se que 76,5 por cento delas não planejaram a gestação. Mesmo assim, com o apoio familiar e da instituição, planejavam mais filhos em data futura. A maioria delas convivia com o companheiro que, algumas vezes, assumiu também a chefia da família da adolescente. Grande parte delas, 54,3 por cento abandonou os estudos e, das 59 mães que trabalhavam, 38 deixaram de fazê-lo. As atividades de lazer foram modificadas e cerca de metade das jovens deixou de participar de qualquer atividade de lazer. O estudo permite ressaltar as repercussões da maternidade na vida das jovens e evidencia a importância do pré-natal e de serviços que proporcionem atendimento pós-parto, enfocando a saúde de uma forma global, beneficiando as adolescentes e seus filhos.

A sexualidade nas adolescentes com epilepsia / Sexuality in adolescents with epilepsy

OBJETIVO: Mulheres com epilepsia apresentam com maior freqüência alterações relacionadas à sexualidade. O conhecimento adquirido com as adultas tem sido usado para as adolescentes, pressupondo-se que elas também sofram influência semelhante. Este estudo teve como objetivo avaliar aspectos relacionados à sexualidade nas adolescentes com epilepsia. MÉTODOS: Foram estudadas 35 pacientes do sexo feminino, com epilepsia, com idades entre 10 a 20 anos. Os critérios de exclusão foram: pacientes que ainda não apresentaram a menarca, com doença crônica associada, ou deficiência mental moderada a grave. As informações sobre a função sexual das adolescentes foram avaliadas através de um questionário padrão. RESULTADOS: Não foi observada diferença entre a idade da primeira relação sexual, atividade sexual, libido e orgasmo entre as adolescentes com epilepsia e o grupo controle. Observaram-se índices de gravidez superiores entre as adolescentes com epilepsia. CONCLUSÃO: Adolescentes com epilepsia têm vida sexualmente ativa, não apresentando as mesmas disfunções que a mulher adulta. Nesta série, nós observamos freqüência elevada de gestação, sugerindo a falta de aconselhamento adequado. Os aspectos relacionados à sexualidade requerem atenção especial por parte dos profissionais de saúde que atendem adolescentes com epilepsia.

OBJECTIVES: Women with epilepsy have higher rates of sexual dysfunction. However, knowledge acquired with adult populations has been extrapolated to teenagers, by surmising that these patients are submitted to similar factors. This study aims to evaluate aspects related to sexuality in female adolescents with epilepsy. METHODS: We studied 35 female adolescents, with epilepsy, ages from 10 to 20 years. The criteria of exclusion were: patients that had not yet presented a first period, patients with previous endocrine or clinical chronic disorders, and patients with moderate to severe mental deficiency. Information on sexual behavior of adolescents with epilepsy was evaluated by use of a standard questionnaire. RESULTS: No differences were observed between age at first sexual intercourse, sexual activity, libido and orgasm of adolescents with epilepsy when compared to controls. Higher rates of pregnancy occurred in adolescents with epilepsy when compared to controls. CONCLUSION: Adolescents with epilepsy have an active sexual life, without the dysfunctions presented by adults. In this series, we observed high rates of pregnancy suggesting lack of proper counseling. Therefore, aspects related to sexuality require special attention by health professionals when attending to adolescents with epilepsy.

Adolescência e contracepção de emergência: fórum 2005: [revisão] / Adolescence and emergency contraception: forum 2005: [review]

OBJETIVO: Relatar os resultados do Fórum "Adolescência e Contracepção de Emergência", que teve como proposta trazer maiores esclarecimentos sobre a contracepção de emergência (CE), além de apoio ético e técnico para sua prescrição, a partir da análise de três vertentes principais de discussão: o perfil da clientela adolescente; as questões éticas que envolvem a CE; a eficácia e o risco do método. FONTES DE DADOS: Discussão dos temas propostos a partir da literatura atual sobre o tema do Fórum organizado em 2005, que envolveu a participação de pediatras, ginecologistas, profissionais ligados a Comissões de Bioética, ao Conselho Federal de Medicina e ao Ministério da Saúde, advogados e juízes. SÍNTESEDOS DADOS: A adolescência caracteriza-se por mudanças, transformações e experimentações que vinculam essa fase da vida à vulnerabilidade e risco. Alguns desses riscos estão relacionados ao exercício inadvertido ou impensado da sexualidade, cujas conseqüências são bem conhecidas: gravidez precoce, aborto e doenças sexualmente transmissíveis, entre as quais HPV e AIDS. É fundamental, portanto, que a assistência a essa faixa etária inclua o enfoque de prevenção, na qual a educação sexual seja vista como um processo do qual é parte relevante a orientação anticoncepcional, incluindo-se nesta a contracepção em situações de emergência. CONCLUSÕES: O artigo apresenta as conclusões resultantes das discussões realizadas durante esse evento. Seu principal desdobramento foi a Resolução do Conselho Federal de Medicina: a CE não é abortiva e pode ser usada em qualquer etapa da vida reprodutiva.

OBJECTIVE: To report the results of the Forum "Adolescence and Emergency Contraception". The objectives of this Forum were to enlighten and to bring ethical and technical support to the prescription of emergency contraception through the analysis of three main points: the profile of the adolescent clientele; the ethical issues involved in the emergency contraception; the risks and efficiency of this method. DATA SOURCES: Discussion based on current literature on the theme in the Forum held in 2005, which included pediatricians, obstetricians, gynecologists, members of bioethics committees, members of the Federal Council of Medicine, delegates from the Ministry of Health, lawyers and judges. DATA SYNTHESIS: Adolescence includes change, transformation and experimenting, all of which lead to vulnerability and risk. Some of these are related to unoriented or unthought sexuality, whose consequences are well known: early pregnancy, abortion and sexually transmitted diseases, among which are HPV and HIV infections. Therefore, the medical assistance to adolescents must be focused on prevention, in which sexual education includes contraception orientation, particularly in emergency situations. CONCLUSIONS: This review presents the conclusions that were achieved during the meeting. Its main consequence was a resolution by the Federal Council of Medicine stating that emergency contraception is not abortive and may be used at any stage of the reproductive life.

Síndrome pré-menstrual em adolescentes: um estudo transversal dos fatores biopsicossociais / Premenstrual syndrome in adolescent: a transversal study of the bio-psycho-social factors

Objetivos: Avaliar a prevalência e identificar aspectos relacionados à Síndrome Pré-Menstrual (SPM) em adolescentes do ensino médio, em escola particular (Colégio da Fundação Santo André, Santo André - SP). Métodos: Estudo transversal, realizado com 360 estudantes, com idade entre 14 e 18 anos. A avaliação foi feita em duas etapas. Primeira fase: aplicação de protocolo padrão visando identificar as jovens com queixas de SPM. Segunda fase: acompanhamento por três meses consecutivos para confirmação do quadro. Procedeu-se inicialmente a análise descritiva dos dados para caracterização da amostra, seguida de análise univariada com o objetivo de identificar os sintomas mais freqüentes, sua intensidade e as variáveis associadas a SPM. Para essa análise utilizou-se o teste do x2 e quando necessário, o teste t de Student. Como limite para significância estatística, aceitou-se p< 0,05. Resultados: Verificou-se a prevalência de 65,8% de SPM nas adolescentes avaliadas. Das variáveis pesquisadas mostraram-se associadas à ocorrência de SPM, a idade da menarca, a presença da síndrome nas mães e nas irmãs. Não apresentaram associação com a SPM a idade cronológica, a escolaridade e a regularidade ou irregularidade do ciclo menstrual. Os sintomas mais freqüentes foram: cansaço, nervosismo, desânimo, tristeza e vontade de chorar e pele oleosa com aparecimento de espinhas. Demonstraram maior intensidade os sintomas psíquicos. Conclusões: Este estudo comprova a presença de SPM em idades cada vez mais precoce, associada à história materna e idade da primeira menstruação. Os resultados confirmam a necessidade de novas pesquisas visando reconhecer outros fatores associados à SPM, o que reforça a necessidade de uma abordagem bio-psico-social.

Objective: To evaluate the prevalence and to identify aspects related to the Premenstrual Syndrome (PMS) in adolescents of private high school (Fundação Santo André, Santo André - SP). Methods: Transversal study line,carried through with 360 students, ages varying from 14 to 18 years old. The evaluation had two phases. Phase one:standard protocol application to identify youths with PMS complaints. Phase two: follow up of the selected individualsduring three consecutive months for further investigation of the condition. The descriptive analysis proceeded initially with sample characterization followed by unvaried analysis for identification of associated parameters to PMS. For this analysis it was used the χ2 test and, when necessary, the t Student test. As a limit for statistical significance, p<0.05% was considered. Results: The prevalence of PMSamong the evaluated adolescents was 65.8%. Occurrence of PMS was associated to two parameters: age of the menarche and incidence of the syndrome in mothers and sisters.There was no association of PMS to the chronological age, the scholar grade and the regularity or irregularity of themenstrual cycle. The most frequent symptoms were fatigue, nervousness, prostration, sadness, oily skin and acne. Conclusions: This study verifies the presence of PMS in earlier ages, associated to the mother history and the age of the first menstruation. The results confirm the need of investigation to recognize additional factors associated to the PMS, reinforcing the need of a bio-psycho social approach.

Crescimento pós-menarca em uma coorte de meninas brasileiras / Post-menarcheal growth in a cohort of brazilian girls

Este trabalho teve como objetivo avaliar o crescimento pós-menarca em uma coorte de meninas brasileiras, e correlacioná-lo com a idade, estatura e IMC na menarca. Foram resgatados registros da idade, peso e estatura na menarca, e 5 anos após, de 111 meninas matriculadas na Unidade de Adolescentes do Instituto da Criança - HC - FMUSP. A mediana para a menarca foi 12,67 anos e a média de crescimento, 7,54 ± 3,35cm. Cresceram mais as que menstruaram mais cedo (r= -0,46; p= 0,0001) e as que eram mais baixas nesta ocasião (r= -0,44; p= 0,0001). Observou-se melhor correlação nas meninas com estatura entre p25 e p75 do referencial NCHS (r= -0,72; p= 0,0001). As adolescentes com maior IMC menstruaram mais cedo (11,9 anos). Não houve correlação entre o IMC e o crescimento (r= 0). Nesta coorte, o crescimento pós-menarca foi semelhante ao observado em outros estudos e as correlações fornecem informações para avaliar o potencial de crescimento por ocasião da menarca.

A relaçäo médico-paciente na adolescência: particularidades / Doctor-patient relationship in adolescence

Os autores discutem as dificuldades inerentes ao relacionamento médico-paciente, decorrentes do próprio momento de desenvolvimento do adolescente, caracterizado pela busca da autonomia, bem como pelas dificuldades do médico, manifestas por mecanismos transferenciais e contratransferênciais, que prejudicam uma abordagem mais precisa do paciente

Educaçäo sexual na escola / Sex education in school

O exercicio da sexualidade na adolescencia podera constituir risco variavel para o projeto de vida e ate da propria vida, bastando para isso lembrar consequencias como: gravidez precoce, aborto, AIDS e outras doencas sexualmente transmissiveis. Quando se considera a gravidez na adolescencia, torna-se cada vez mais clara a importancia da educacao sexual na prevencao de fatores de risco. Para a realizacao dessa proposta serao convocados todos os segmentos da sociedade. Mas, se a meta e educar, informar melhor ainda, formar, a escola destaca-se entre os...

Adolescencia, cultura, vulnerabilidade e risco / Adolescence, culture, vulnerability and risk

A adolescencia deve ser encarada como etapa crucial do processo de crescimento e desenvolvimento cuja marca registrada e a tranformacao, ligada aos aspectos fisicos e psiquicos do ser humano, inserido nas mais diferentes culturas...

O caso da disciplina Pediatria Preventiva e Social III Departamento de Pediatria-FMUSP / Prevential and Social Pediatrics case

A avaliacao das disciplinas do curso medico e um instrumento importante de medida da sua eficacia. O objetivo desta publicacao e discutir os bons resultados das avaliacoes realizadas pelos alunos do 6o. ano da graduacao da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao paulo, a respeito da...

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial em adolescentes normais / Ambulatory blood pressurre monitoring in normal adolescents

OBJETIVO: Avaliar tecnicamente a monitorizaçäo ambulatorial de pressäo arterial (MAPA) em adolescentes normais. MÉTODOS: Quarenta e cinco adolescentes eutróficos, entre 10-18 anos de idade, sendo 27 do sexo feminino. RESULTADOS: Verificaram-se, em média, 90 "por cento" de medidas bem sucedidas: incômo relacionado ao funcionamento do monitor em 30 "por cento" dos casos; valores médios de descenso sistólico, diastólico e de diminuiçäo de freqüência cardíaca, no sono noturno, respectivamente iguais a 13 "por cento", 23 "por cento" e 24 "por cento"; carga pressórica na vigília, no sexo masculino, de 25,4 +- 27,7 "por cento" e 11,8 +- 14,4 "por cento" e, no feminino, de 17,5 +- 18,7 "por cento" e 11,8 +- 11,4 "por cento" para pressäo arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), respectivamente; carga pressórica no sono, no sexo masculino, de 15,4 +- 22,9 "por cento" para PAS e PAD; medidas diastólica mais elevadas nas dus primeiras horas de monitorizaçäo; diferenças entre sono noturno e vespertino quanto aos parâmetros cardiovasculares estudados. CONCLUSÄO: A MAPA mostrou-se bem tolerada pela populaçäo adolescente. Os registros obtidos apresentaram-se tecnicamente adequados para análise.

Sexualidade, adolescencia e orientacao sexual: reflexoes e desafios / Sexuality, adolescence and sex education: trends

Existem varias teorias para definir sexualidade, entre as quais as do Comite sobre Sexualidade da Associacao Medica Americana. "A sexualidade humana se evidencia por aquilo que fazemos, mas principalmente e tambem por aquilo que somos". A sexualidade nao e apenas uma proposta individual; ela e influenciada por multiplos e complexos fatores que determinam fortemente as crencas e o comportamento. Assim, a sexualidade humana e um dos aspectos mais relevantes do desenvolvimento da personalidade, envolvendo nao so a relacao homem-mulher, mas todas as demais relacoes com os outros e com o meio ambiente